便秘分型很多，古人分的很多，大概分为外感，比如风寒湿热燥火既可以引发便秘，而脏腑看，五脏心肝脾肺肾都可以影响排便；气血津液看也能影响排便；然而我发现临床最直接原因是肺，肺如果出问题，能直接影响肠道运化；所以医家名医总结，肺与大肠相表里相表里，因此治疗便秘不要忘了治肺。

前几天我一个学生找我会诊一例，三天未大便，要给点大黄。

图片

我说没有腑实证，舌苔不黄，没有大黄证。因此大黄不能加。

大黄也好，番泻叶也好，虎杖也好，决明子也好，这种通腑泄热办法最为直接，最为常用办法，然而这些只能适合热证便秘。但是他们这些药，可以很快取效；老百姓就图一个痛快，所以也默认接受这种办法。作为医生当然不能盲从，必须辨证运用。

书归正传，我辨证情况下，给与了杏仁枳壳紫苑三味药，并且给学生说这是刘渡舟老常用治疗便秘一个三角药。其中杏仁宣肺肃降，肺气恢复正常，则可以帮助肠道运化，所谓下病治上。而枳壳也是降气药，可以帮助肠道运动，自然也有排便作用。

紫苑一味常用治咳嗽，但是古人就发现能治便秘了。《药品化义》......因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宣通壅滞，大有神功。

由此可以看出，杏仁紫苑枳壳，针对肺治疗便秘这个组合，不可多得，临床必需重视，那么有的问，你说这么多药后效果如何？当然效果不错，所以我拎出来给大家证明一下！

著名经方麻子仁丸，虽然也是攻下药当中润药，但是里边也是加了一味宣肺肃降的杏仁，其中作用就是帮助肺恢复正常功能，以利于排便。可见最早运用脏腑理论实战的就是仲景。

后世温病大师吴鞠通，在承气汤基础上，发明五个承气汤，其中一个就是宣白承气汤，虽然是治肺的方，但是其中大黄通大便，即是肺与大肠相表里的具体提现。在遇到高热咳喘，便秘，尿黄，大便不通，三四日未便，既可以运用本方加减；否则必然效果不好，所以治肺不忘通大便，也反佐证明肺与大肠重要关系。故而我说治疗便秘不要忘了宣肺！

清代另一个著名温病大师，叶天士临床经常运用此法，治了便秘。我选了几个医案大家看一下。

沈（二五） 湿结在气。二阳之痹。丹溪每治在肺。肺气化。则便自通。

紫菀 杏仁 枇杷叶 土栝蒌皮 郁金 山栀皮 枳壳汁 桔梗汁

作者按：方子当中，紫苑杏仁枇杷叶瓜蒌皮桔梗，皆是开肺，其余郁金枳壳行气解郁，栀子宣郁清热，全方突出开肺，行气为辅，清热为佐。

叶（女） 二便不通。此阳痹。当治在肺。

紫菀 杏仁 蒌皮 郁金 黑山栀 桔梗

又威喜丸。

作者按：本案当中叶天士直接点名，二便不通，是阳痹；当治肺；处方紫苑杏仁蒌皮桔梗开肺，郁金行气，栀子清热。是宣肺通大便；威喜丸利小便。

以上两案皆是治疗大便不通，典型治肺的医案，这种医案在《临症指南医案》当中比比皆是。可以看出，叶天士很重视这种办法。当然如果开肺不效，可以更换下法。所以如果治肺能通大便，就不要孟浪初期运用硝黄攻下；因此叶的这种办法，往往被后世称之为清灵一派；其实这也是对于叶天一种赞誉和承认！